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1er enfant : COTISATION POUR 1 ENFANT 14 EUROS TTC PAR AN
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Nom et prénom de l'enfant
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Date de naissance
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jj/yy/aaa
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Sexe
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2 ème enfant : COTISATION POUR 2 ENFANTS 28 EUROS TTC/AN
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Nom et prénom de l'enfant
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Date de naissance
jj/yy/aaa
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Sexe
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3 ème enfant : COTISATION POUR 3 ENFANTS 42 EUROS TTC PAR AN
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Nom et prénom de l'enfant
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Date de naissance de votre 1er enfant
jj/yy/aaa
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Sexe
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Autres précisions
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Confidentialité
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